Pijn in de knie

Kniepijn is een zeer vervelende overlast waar helaas de meeste mensen mee te maken krijgen. Ze kunnen scherp, pijnlijk, brandend, kloppend zijn, de beweeglijkheid van de gewrichten beperken, alleen aanwezig zijn tijdens lichamelijke activiteit of zelfs in rust. Maar velen, in plaats van naar de dokter te gaan, proberen ze te elimineren met behulp van pijnstillers, met name zalven, gels of tabletten van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Dergelijke medicijnen, hoewel ze ontstekingsremmende eigenschappen hebben, kunnen de pathogenese van kniepijn niet beïnvloeden en dragen daarom slechts tijdelijk bij aan de eliminatie ervan. Daarom kunnen ze alleen worden beschouwd als een middel voor symptomatische therapie.

Maar de oorzaken van ongemak in de kniegewrichten kunnen liggen in het optreden van verschillende aandoeningen, zowel direct in de knie als in de wervelkolom of andere delen van het lichaam. Daarom is het mogelijk om een effectieve behandelingsstrategie te ontwikkelen die pas echt zal helpen om pijn te elimineren nadat de exacte oorzaak van hun uiterlijk is vastgesteld. Om dit te doen, moet u een reeks diagnostische procedures ondergaan en deskundig advies krijgen, maar dit is de enige manier waarop u uw welzijn echt kunt verbeteren en de ontwikkeling van complicaties kunt voorkomen.

Oorzaken

Pijn in de knie kan gepaard gaan met een verscheidenheid aan ziekten, variërend van artrose van de kniegewrichten tot pathologieën van de lumbale, sacrale wervelkolom en bekkenbotten. Ook kunnen de oorzaken van ongemak of zelfs acute pijn in de knieën chondropathie, artritis, neuritis en andere soortgelijke ziekten zijn.

De voor de hand liggende oorzaak van de ontwikkeling van het pijnsyndroom zijn verwondingen van verschillende aard, van blauwe plekken, ontwrichting tot scheuring van ligamenten, schade aan de menisci of intra-articulaire fracturen. Maar in dergelijke situaties is de pijn bijna altijd acuut en verschijnt ze op het moment van impact, val of andere traumatische factoren. Daarom moeten de slachtoffers in dergelijke gevallen contact opnemen met een traumatoloog om de gevolgen van het letsel te behandelen.

Pijn in de knie is dus altijd een teken van een pathologisch proces dat de kraakbeen-, bot- of zachte weefselstructuren van de knie zelf aantast, of schade aan de zenuw die de knie innerveert. Overweeg de belangrijkste redenen voor hun uiterlijk.

Artrose van de kniegewrichten of gonartrose

Artrose, artrose van de knie of gonartrose is een van de meest voorkomende oorzaken van kniepijn. Deze ziekte wordt gekenmerkt door het optreden van degeneratieve-dystrofische processen in de kraakbeenachtige structuren van het gewricht, wat het gevolg is van een schending van de stroom van metabolische processen, de werking van traumatische factoren in het verleden, enz. Heel vaak is gonartrose gediagnosticeerd bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, atleten en mensen die zware lichamelijke arbeid verrichten.

Deze ziekte heeft een chronisch beloop, heeft de neiging langzaam te vorderen en leidt uiteindelijk tot een uitgesproken beperking van de gewrichtsmobiliteit, een schending van de ondersteunende functie van de ledemaat (vaak beide), evenals pijn. Aanvankelijk zijn ze dof, pijnlijk, trekkend van aard en verschijnen ze tijdens bewegingen, vergezeld van een knarsing in de knie, vooral bij traplopen. Maar zonder behandeling blijven het kraakbeen van de kniegewrichten geleidelijk slijten, wat leidt tot meer pijn en zelfs in rust. Vervolgens vindt de vernietiging van de gewrichtsoppervlakken plaats, wat de situatie verder verergert en zelfs invaliditeit kan veroorzaken.

Een typisch kenmerk van artrose van de kniegewrichten is de aanwezigheid van beginnende pijn, voor de eliminatie waarvan patiënten moeten "verspreiden". Hierdoor wordt verbetering waargenomen binnen 15-30 minuten.

Gonartrose wordt vaak gecompliceerd door de toevoeging van ontstekingsprocessen die de synoviale zak, ligamenten en pezen kunnen aantasten. Dit leidt tot een sterke toename van pijn, het verwerven van een barstend karakter, zwelling van zachte weefsels en een lokale temperatuurstijging.

Ziekten van de wervelkolom en asymmetrie van de bekkenbotten als oorzaak van kniepijn

Op het eerste gezicht is er geen verbinding tussen de lumbale wervelkolom en de knieën. Maar in werkelijkheid is dit niet zo. Ze zijn nauw met elkaar verbonden door de heupzenuw (nervus ischiadicus), de belangrijkste zenuw van het been. Het begint in de wervelkolom en wordt tegelijkertijd gevormd door de vezels die zich uitstrekken van het ruggenmerg door de natuurlijke openingen in de wervels van de zenuwen:

• L4;
• L5;
• S1;
• S2;
• S3.

Deze zenuwen lopen door de gelijknamige wervels en verenigen zich ter hoogte van het heiligbeen in de zenuwplexus. Van daaruit vertrekt de heupzenuw langs het dorsum van elk been en innerveert de knie. Tegelijkertijd is deze zenuw verantwoordelijk voor zijn gevoelige (sensorische) en motorische (motorische) functies. Daarom kunnen schendingen op elk punt van de passage, met name ter hoogte van de lumbale regio, het optreden van pijn in de knie veroorzaken. Meestal wordt het geassocieerd met de ontwikkeling van:

• Osteochondrose, uitsteeksels en hernia's tussen de wervels. Deze ziekten zijn gebaseerd op degeneratief-dystrofische veranderingen in de tussenwervelschijven die zich tussen bijna alle wervels bevinden. Ze worden gekenmerkt door een systematische afname van de hoogte van de schijf en de uitdroging ervan, wat leidt tot een afname van de elasticiteit van de structuren en een toename van het risico van breuk onder belasting. Als gevolg hiervan komen de wervels dichter naar elkaar toe, wat kan leiden tot compressie van de zenuwwortels die er doorheen gaan. Als dergelijke veranderingen optreden in het lumbale gebied, is compressie van de vezels die de heupzenuw vormen mogelijk en dienovereenkomstig het optreden van pijn in de knie. Maar vaker treedt dit symptoom al op wanneer osteochondrose wordt gecompliceerd door de vorming van uitsteeksel (uitsteeksel) van de tussenwervelschijf of zijn hernia (breuk van de buitenste schil van de schijf), omdat de uitstekende gebieden de spinale wortels sterk kunnen samendrukken direct in de wervelkanaal en veroorzaken het optreden van ernstige neurologische complicaties, waaronder pijn in de knie.
• Spondylose. Dit is een ziekte die zich meestal ontwikkelt tegen de achtergrond van osteochondrose en chronisch is. Hiermee is er een overgroei van de oppervlakken van de wervellichamen naast de tussenwervelschijven en de vorming van botuitsteeksels (osteofyten) daarop. In ernstige gevallen kunnen naburige wervels samengroeien, wat leidt tot immobilisatie en ernstige compressie van de zenuwen die er doorheen gaan.
• Spondylolisthesis. Deze term verwijst naar de pathologie van de wervelkolom, waarbij de bovenliggende wervel wordt verplaatst ten opzichte van die eronder. Meestal is het de lumbale regio die wordt aangetast, wat leidt tot de schending van de zenuwen die de heupzenuw vormen.

Tekenen waarmee men de oorzaak van de ontwikkeling van pijn in de knie als gevolg van het optreden van pathologieën van de lumbale wervelkolom kan vermoeden, kunnen bovendien zijn:

• trekkende, pijnlijke, scherpe pijn in de onderrug;
• spierspanning, hamstrings, quadriceps femoris, beslaat het gehele vooroppervlak van de dij en gedeeltelijk de buitenkant;
• pijn en stijfheid in de heupen;
• diffuse pijn in de benen;
• pijn in de bovenbenen.

In elk geval zullen de set, de aard en de ernst van de symptomen anders zijn. Dit hangt grotendeels af van de individuele kenmerken van het organisme en de mate van zenuwcompressie.

Direct op de nederlaag van de heupzenuw kan duiden (symptomen kunnen zowel in slechts één ledemaat als in beide tegelijk worden waargenomen):

• pijn in de knieën, heup en onderrug;
• spasmen van de spieren van de rug en benen;
• brandend op de achterkant van het been;
• verlies van controle over blaas- en darmfuncties.

Bij schendingen van de werking van de heupzenuw is er vaak een gevoel van instabiliteit in de knieën, hun compressie. Als gevolg hiervan klaagt de patiënt dat hij niet volledig op zijn benen kan vertrouwen.

Asymmetrie van het heiligbeen en de bekkenbeenderen kan ook pijn in het kniegewricht veroorzaken. Het treedt op als gevolg van een verschil in de lengte van de onderste ledematen, die te wijten kan zijn aan aangeboren kenmerken of kromming van het bekken, ook tegen de achtergrond van scoliose. Dit leidt tot overbelasting van een van de benen en snellere slijtage van het kraakbeen van het kniegewricht, met artrose tot gevolg.

De buikspieren, die vastzitten aan het schaambeen, zijn verantwoordelijk voor de stabiliteit van de bekkenbotten. Wanneer ze verzwakt zijn als gevolg van overgewicht, een zittend leven of andere factoren, worden de spieren van de achterkant van de dij overbelast. Dit veroorzaakt op zijn beurt een overbelasting van het kniegewricht.

Voet- en enkelpathologieën

De enkelgewrichten, evenals de knie, kunnen worden aangetast door artrose. Vaak wordt het gediagnosticeerd bij atleten, vooral balletdansers, gymnasten, maar ook bij ouderen. Dit leidt tot een schending van de biomechanica van bewegingen, wat de belasting van het kniegewricht verhoogt en bijdraagt aan de snellere slijtage. In dergelijke situaties zal een persoon worden gestoord door pijn, niet alleen in de knie, maar ook in de enkel, wat het lopen aanzienlijk beïnvloedt als gevolg van beperkte bewegingen.

Pathologieën van de voet, met name platvoeten en hallux valgus, kunnen ook een verhoogde belasting van de knieën veroorzaken en pijn veroorzaken. Deze orthopedische pathologieën zijn tegenwoordig heel gewoon en beginnen zich in de meeste gevallen in de kindertijd te vormen en verergeren op volwassen leeftijd. Valgusdeformiteit wordt gekenmerkt door een schending van de as van het enkelgewricht als gevolg van het naar binnen zakken van de voet. Dit gaat gepaard met verhoogde vermoeidheid van de benen, pijn erin, maar kan vervolgens leiden tot pijn in de knieën.

Diagnostiek

Als u pijn in de knie ervaart, vooral als deze regelmatig voorkomt of voortdurend aanwezig is, dient u een arts te raadplegen. Als de patiënt onlangs traumatische factoren heeft ervaren, moet hij contact opnemen met een orthopedisch traumatoloog. In andere gevallen kunt u zich in eerste instantie aanmelden voor een consult bij een therapeut. De arts zal de toestand van de patiënt beoordelen, een anamnese verzamelen en diagnostische procedures voorschrijven. Hierdoor kan hij een voorlopige diagnose stellen en de patiënt doorverwijzen naar een specialist wiens hulp in een bepaald geval het meest effectief is.

Maar u kunt onmiddellijk contact opnemen met een neuroloog als een persoon de aanwezigheid van lage rugpijn, diffuse pijn in het been, brandend gevoel op het rugoppervlak of andere hierboven beschreven symptomen opmerkt. Dit zal zo snel mogelijk tijd en geld besparen om de ware oorzaak van de verandering in het welzijn vast te stellen en met de behandeling te beginnen. Als de patiënt veranderingen in de toestand van de voeten opmerkt, naast pijn in de knie, maakt hij zich zorgen over pijn in de enkelgewrichten, het is beter om onmiddellijk een afspraak te maken met een orthopedist.

In ieder geval zal de arts de situatie in detail bestuderen, de aard van de klachten beoordelen en de patiënt doorverwijzen voor een onderzoek, dat kan bestaan uit:

• laboratoriumtests (UAC, biochemische bloedtest) die nodig zijn om tekenen van ontstekingsprocessen in het lichaam te identificeren;
• een röntgenfoto van de knie in twee projecties (bij vermoeden van pathologie van de voeten of wervelkolom, deze worden ook onderzocht met behulp van radiografie), wat nodig is om de toestand van de botstructuren te beoordelen en om indirecte tekenen van een aantal ziekten;
• CT wordt gebruikt voor een nauwkeurigere diagnose van gewrichtsaandoeningen, evenals voor de meest betrouwbare beoordeling van de mate van hun vernietiging;
• Echografie van het kniegewricht, gebruikt voor visuele beoordeling van alle structuren van de knie, hun grootte, positie;
• MRI, momenteel de beste methode voor het diagnosticeren van verschillende pathologieën van structuren van zacht weefsel, waaronder kraakbeen van het kniegewricht en tussenwervelschijven.

In sommige gevallen kan aan patiënten artroscopie worden voorgeschreven, een invasieve methode voor het diagnosticeren en behandelen van pathologieën van de kniegewrichten. In de regel is het vereist voor ernstige artrose en traumatische letsels van ligamenten, menisci, enz.

Behandeling

Omdat er veel ziekten zijn die zich kunnen manifesteren als pijn in de knie, is er niet één behandelstrategie. In elk geval wordt het individueel ontwikkeld, uitsluitend gebaseerd op de aard van pathologische veranderingen, hun ernst, de aanwezigheid van bijkomende pathologieën, de individuele kenmerken van de patiënt, zijn leeftijd, enz.

In het geval van pathologieën van de wervelkolom die pijn in de knie veroorzaakten, wordt de behandeling uitgevoerd onder toezicht van een neuroloog. Als ze het gevolg waren van artrose, andere pathologieën van de knie, enkelgewrichten, voeten, wordt de behandeling voorgeschreven door een orthopedist.

Bij het diagnosticeren van pathologieën van de wervelkolom of bekkenbotten, kunnen patiënten, naast het raadplegen van een neuroloog, bovendien worden aanbevolen om een endocrinoloog te bezoeken die het probleem van overgewicht zal helpen oplossen.

Alle patiënten met aandoeningen van de wervelkolom, orthopedische pathologieën, waaronder artrose van de kniegewrichten, krijgen een complexe behandeling te zien, waaronder:

• drugs therapie;
• fysiotherapie;
• oefentherapie;
• manuele therapie.

Elke maatregel wordt strikt individueel geselecteerd in overeenstemming met de diagnose en de mate van verwaarlozing van pathologische veranderingen. En bij artrose van de kniegewrichten van 2-3 graden wordt vaak aanvullend plasmolifting voorgeschreven.

Medische therapie

Medicamenteuze behandeling omvat meestal 2 gebieden: symptomatische en etiotrope therapie. De eerste is gericht op het snel verbeteren van het welzijn van de patiënt, het elimineren van kniepijn en andere bestaande symptomen. Het doel van de tweede is een directe impact op de oorzaak van het ontstaan van aandoeningen en de normalisatie van de toestand van de patiënt op de lange termijn.

Daarom krijgen patiënten in de meeste gevallen een complex van medicijnen voorgeschreven:

• NSAID's zijn symptomatische therapieën waarmee u snel pijn in de knie, onderrug, voeten kunt stoppen en een ontstekingsremmende werking hebben.
• Corticosteroïden zijn geneesmiddelen met een krachtig ontstekingsremmend effect, geïndiceerd voor ernstige ontstekingen en worden meestal in de gewrichtsholte geïnjecteerd. Ze worden toegepast in korte cursussen.
• Chondroprotectors zijn producten die componenten bevatten die door kraakbeenweefsel worden gebruikt voor regeneratie. Ze worden benoemd door lange cursussen, waarvan de duur meestal minimaal 2-3 maanden is.
• Spierverslappers zijn medicijnen die worden voorgeschreven voor spasmen van de spieren van de rug en heupen, wat vaak een reflexreactie van het lichaam op pijnimpulsen is.
• Vitaminecomplexen zijn geneesmiddelen die zijn geïndiceerd om het verloop van metabolische processen in het lichaam te verbeteren, evenals de overdracht van bio-elektrische zenuwimpulsen langs de zenuwen.

Plasmolifting

Plasmolifting is een injectie van plasma dat wordt verkregen uit het eigen bloed van de patiënt, rechtstreeks in het aangetaste kniegewricht of de zachte weefsels eromheen. Door de verzadiging van bloedplasma met bloedplaatjes, cytokines en groeifactoren draagt het bij aan:

• stimulatie van de stroom van natuurlijke regeneratieprocessen;
• herstel van de normale samenstelling en het volume van gewrichtsvloeistof;
• activering van de bloedcirculatie en voeding van het kraakbeen van het gewricht;
• eliminatie van ontsteking;
• pijnstilling;
• herstel van het normale bewegingsbereik in het aangetaste gewricht;
• vermindering van de behandelingstijd met 2-3 keer.

PRP-therapie, ook wel plasmolifting genoemd, vormt een perfecte aanvulling op de behandeling van artrose van het kniegewricht en wordt daarom vaak opgenomen in het behandelingsregime voor deze ziekte. Het kan ook worden gebruikt bij de behandeling van osteochondrose van de wervelkolom en verwondingen, als aanvulling op medicamenteuze therapie, fysiotherapie, oefentherapie en andere behandelingsmethoden.

Fysiotherapie

Voor de behandeling van aandoeningen van het bewegingsapparaat die pijn in de knieën veroorzaken, kunnen verschillende soorten fysiotherapeutische procedures worden gebruikt. Ze verhogen de effectiviteit van andere behandelingen en hebben een positief effect op het getroffen gebied. Fysiotherapie wordt altijd voorgeschreven in cursussen van 7-15 procedures, die individueel worden geselecteerd. Meestal zoeken ze hulp:

• magnetotherapie;
• ultrasone therapie;
• UHF;
• fonoforese;
• elektroforese;
• SMT-therapie of amplipulstherapie;
• vibratie massage.

oefentherapie

Fysiotherapie-oefeningen spelen een belangrijke rol bij de behandeling van pathologieën van de gewrichten van elke lokalisatie en de wervelkolom in het bijzonder. Hiermee kunt u het bewegingsbereik op een gedoseerde manier vergroten en de bloedcirculatie stimuleren, wat leidt tot de activering van de voeding van alle structurele elementen van de kniegewrichten en daardoor bijdraagt aan hun regeneratie.

Maar het is belangrijk om de optimale reeks oefeningen te kiezen die in deze situatie het nuttigst is en geen schade aanricht. Patiënten kunnen worden geadviseerd om rekoefeningen uit te voeren, die vooral belangrijk zijn voor spinale pathologieën. Ook worden bijna altijd oefeningen voorgeschreven om het bewegingsapparaat te versterken. Ze dragen bij aan de vorming van een sterk gespierd frame, dat de belasting van de aangetaste gewrichten zal verminderen en gunstige voorwaarden zal scheppen voor hun herstel.

Fysiotherapielessen zijn eenvoudig en toegankelijk voor mensen van elke leeftijd, aangezien een individueel ontworpen programma zorgt voor het creëren van een gedoseerde belasting die een positief effect heeft op zieke gewrichten en oefeningen uitsluit die schadelijk kunnen zijn. Maar om de methodologie van elke voorgestelde oefening zo nauwkeurig mogelijk onder de knie te krijgen, is het de moeite waard om de eerste lessen te geven onder toezicht van een oefentherapeut-instructeur.

In de toekomst kun je thuis, in de natuur of op een andere geschikte plek oefenen, maar dan dagelijks. Systematiek is een van de basisregels voor het succes van fysiotherapie-oefeningen. Daarom moet het worden toegevoegd aan uw lijst met dagelijkse activiteiten en met de juiste hoeveelheid tijd worden gegeven - 20-30 minuten is meestal voldoende. Tijdens de lessen is het belangrijk om plotselinge bewegingen en haast te vermijden, omdat dit pijn kan veroorzaken en de toestand kan verergeren.

Manuele therapie

Manuele therapie speelt een van de sleutelrollen bij de correctie van bekkenasymmetrie en de behandeling van spinale aandoeningen. Het omvat een diepgaande studie van de spieren van de rug, ligamenten en gewrichten van de wervelkolom, het bekkengebied door de handen van een specialist. Er zijn veel methoden en technieken voor handmatige beïnvloeding. Ze worden geselecteerd afhankelijk van het type en de ernst van de bestaande pathologie.

Dankzij het verloop van manuele therapiesessies is het mogelijk om:

• rugpijn elimineren door de druk op zenuwvezels te verlichten;
• de voeding van alle structuren van de wervelkolom verbeteren door de activering van de bloedcirculatie;
• de mobiliteit van de wervelkolom vergroten;
• de houding verbeteren door misvormingen van de wervelkolom te elimineren;
• herstel de normale positie van de bekkenbotten en inwendige organen, wat een positief effect heeft op hun functioneren.

Maar het belangrijkste effect van manuele therapie voor patiënten die een arts raadplegen met kniepijn, is het elimineren van compressie van de heupzenuw en de vezels die deze vormen. Dit leidt tot een progressieve verbetering van de conditie en eliminatie van het pijnsyndroom, evenals andere neurologische aandoeningen.

Patiënten merken de eerste positieve veranderingen na de eerste sessie. Verdere procedures dragen lange tijd bij aan de groei en stabilisatie ervan. De eerste procedures kunnen alleen worden uitgevoerd na het verwijderen van acute ontsteking met behulp van medicamenteuze therapie, fysiotherapie en andere behandelingsmethoden.

Pijn in de knie kan dus niet alleen wijzen op de nederlaag, maar ook op het optreden van problemen in andere delen van het bewegingsapparaat, met name de wervelkolom en de voeten. In ieder geval kunnen ze niet worden genegeerd, omdat bestaande pathologieën, bij gebrek aan competente behandeling, de neiging hebben om in de loop van de tijd te vorderen. Dit zal leiden tot een toename van de ernst van pijn, het optreden van andere onaangename symptomen en, in het algemeen, een afname van de kwaliteit van het menselijk leven. Daarom moet u een arts raadplegen als zich ongemak in één of beide knieën voordoet: een orthopedist of een neuroloog. Een tijdige behandeling in een vroeg stadium van de ontwikkeling van pathologische veranderingen stelt u in staat om deze om te keren en de normale werking van het gewricht volledig te herstellen, waardoor u jarenlang vrij kunt bewegen.